2月17日，2025年全区医疗保障工作会议在南宁召开。这次会议不仅是对广西医保2024年工作的“总结大会”，更是对2025年锐意改革的“行动宣言”。
过去一年，广西医保改革持续深化，老百姓看病更省心、报销更便捷，实实在在的民生红利让群众的幸福感蹭蹭上涨！新的一年，广西医保还将如何加码升级“放大招”，推出更多惠民“大礼包”，让医保改革发展成果惠及更多群众？且看下文。
会议现场。自治区医保局供图
过去这一年，这些数据值得关注！
会上，2024年广西医保“成绩单”正式公布，看看下文的哪些数据惠及于你。
2024年，全区医保系统推动自治区政府与国家医保局签署共建协议，建成我国首个跨境医药集采平台，医保事业高质量发展取得新成效，群众的医保获得感、幸福感和安全感进一步提升。
待遇保障内涵更加丰富，全区基本医保参保率稳定在97%左右，三重保障制度减轻困难群众医疗费用负担86.95亿元，大病保险保障能力进一步增强，长期护理保险制度覆盖219万人，在北海市按照“1+17”政策体系和配套文件精神开展试点，多层次医疗保障制度体系进一步健全。家庭共济范围从直系亲属扩大到近亲属，全年个账共济665.61万人次，共济金额18.94亿元。
医保支付机制更加完善。新增211项医疗服务项目纳入医保报销，提高863项医疗服务项目医保报销比例，通过谈判纳入医保报销的医疗机构制剂共246个，72种国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，辅助生殖纳入医保报销惠及18.39万人次，医保基金支出3.7亿元。出台广西按病组分组权重方案（2.0版），稳步推进紧密型县域医共体医保支付方式改革试点、中医优势病种按病种付费以及康复治疗按床日付费改革。
医药价格管理更加精细。新增274种药品、27类耗材集采结果在广西落地执行，药品医用耗材网采率专项治理成效明显，药品网采率提升至99%，高值医用耗材网采率提升至86.32%，累计完成“四同”挂网药品价格调整2800余种，平均降幅达21.33％，有效减轻群众就医负担。动态调整1001项医疗服务价格，助力公立医疗机构高质量发展。
基金监管措施更加有力。追回（含拒付）医保资金7.09亿元。加强部门协同，聚焦重点领域开展专项整治，积极推动医保药品追溯码信息采集试点和构建“反欺诈”系统一专区两平台。
医保便民服务更加优质高效，落地“高效办成一件事”事项，上线“医保电子地图”“医保价格通”药品比价系统，群众办事购药更便捷。跨省异地就医直接结算的定点医药机构数量达到1.96万家，全区1.42万家乡村卫生服务一体化管理村卫生室100%纳入医保定点结算范围。出台《广西医保便民利民服务若干措施》，优化医保领域便民服务。自身建设更加全面严格，扎实开展党纪学习教育，实施广西医疗保障人才培养三年行动计划，持续加强干部队伍建设。
眼下这一年，这些行动值得期待！
今年，广西医保将重点实施好“五大提升年行动”，坚定不移推进医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，切实增进民生福祉。
“强基固本再提升”——持续巩固基本医保参保覆盖面，加强“1+3+N”多层次医疗保障体系制度建设，支持商保与基本医保差异化发展，强化“一老一小”等服务保障，完善医保信息平台功能及应用，逐步让医保信息平台发展成为面向全区人民的医保健康服务平台。
“改革攻坚再提升”——落实按病组付费2.0版分组权重方案，用好特例单议、预付金、谈判协商、意见收集反馈、数据工作组、基金预算管理等六大工作机制。深入推进紧密型县域医共体医保支付方式改革。全面推进医保与定点医药机构即时结算和集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店。落实医保目录和医疗服务价格动态调整机制，完成各学科医疗服务价格项目立项指南，做好对接贯标。建好用好中国—东盟医药区域集采平台，牵头开展中医针具类耗材省际联盟集采，力争到2025年底我区药品和医用耗材集中带量采购品种分别达到900种和90类以上。
“基金管理再提升”——开展医保资源规划编制试点，加强基金运行监测。强化医保基金常态化监管，构建全方位、多层次、立体化的监督检查体系，重点检查基金赤字风险大、不及时结算医药机构合规费用和落实医保政策不到位的地区。深化智能监管子系统应用，构建更多高效管用的大数据模型，推动药品耗材追溯码全量采集和全场景应用。
“服务质效再提升”——扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化异地就医管理服务，推进数字化赋能医保经办服务，推进职工医保个账资金跨省共济工作，持续完善全国统一的医保信息平台。倡导医保宣传和服务融合理念，加强医保“五进”品牌打造，开展“千场行动”。促进“医医”共享共治，建立医保数据工作组并定期向统筹区内所有定点医药机构“亮医保基金家底”、评两定机构绩效。
“组织建设再提升”——加强政治机关建设，大力整治形式主义为基层减负；深入实施广西医保人才培养三年行动计划。
